2023-04-07
Selama prosedur laparoskopi dan operasi invasif minimal (MIS) lainnya, trocar digunakan untuk membuat sayatan kecil di lapisan jaringan luar.Sayatan ini memungkinkan ahli bedah memasukkan kanula untuk memasukkan instrumen bedah.Untuk memastikan akses optimal ke bidang operasi (dalam hal ini panggul), trocar harus disusun dalam bentuk busur.Poke hole bedah laparoskopi merupakan saluran untuk menanamkan laparoskop dan instrumen bedah, yang setara dengan sayatan laparotomi, namun pilihan penempatan poke hole sama sekali berbeda dengan bedah terbuka.
Pilihan Titik Tusukan
1. Lubang observasi
Dilihat dari asal histologisnya, struktur jaringan pada foramen umbilikalis dinding perut paling lemah, pembuluh darahnya sedikit, dan lapisan anatominya dari luar ke dalam adalah kulit, jaringan subkutan tipis, tendon rektus abdominis, selubung posterior, dan parietal. peritoneum.
Oleh karena itu, foramen umbilikalis adalah tempat yang paling cocok untuk tusukan buta seperti lubang observasi.
Untuk sebagian besar operasi laparoskopi, lubang tusukan berukuran 10 mm sering dipilih di tengah tali pusat atau sedikit di atas atau di bawah tali pusat.Jika foramen umbilikalis terlalu dalam atau terdapat infeksi, sebaiknya pilih di bawah umbilikus.Jika massa panggul terlalu besar, tusukan supraumbilical juga bisa dipilih.
2. Lubang operasi
Pemilihan titik tusukan lubang operasi mengikuti prinsip pengoperasian yang mudah, estetika, dan trauma minimal.Pada saat yang sama, arteri epigastrika inferior dan pembuluh darah lain yang berjalan harus dihindari, seperti arteri epigastrika superfisial, arteri iliaka sirkumfleksa dalam, dan arteri iliaka sirkumfleksa superfisial.
Lubang operasi pertama: lubang observasi.
Lubang operasi kedua: sisi medial 1-2cm dari tulang belakang iliaka anterior superior kiri adalah tempat tusukan yang umum.
Lubang operasi ketiga: di titik McBurney di sebelah kanan.
Lubang operasi keempat: Titik tusukan umumnya berada di luar titik tengah sambungan antara lubang observasi dan lubang operasi kedua, dan jarak dari kedua lubang operasi di atas lebih besar dari 8-9cm.Jika perlu, demi kenyamanan pengoperasian, tusukan dapat dilakukan di mana saja di dinding perut.
Metode tusukan
1. Metode penyisipan langsung trocar
Jangan membentuk pneumoperitoneum terlebih dahulu, dan masukkan Trocar secara langsung.Persyaratan teknisnya relatif tinggi dan hanya cocok untuk ahli bedah berpengalaman.
2. Metode tusukan trocar tampak langsung
Setelah kulit dipotong pada Trocar pertama, laparoskop dimasukkan ke dalam Trocar, dan sayatan setiap lapisan jaringan dinding perut dapat diamati di bawah mikroskop, sehingga menjamin keamanan operasi.
3. Tertutup
Masukkan jarum Veress Veress, lalu masukkan Trocar pertama setelah pneumoperitoneum terbentuk.Ini adalah mode tusukan klasik dan paling banyak digunakan dalam praktik klinis.Namun, “blind puncture” dapat menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah retroperitoneal, pembuluh darah dinding perut, dan saluran pencernaan.
4. Buka
Setelah setiap lapisan jaringan di umbilikus diinsisi ke dalam rongga perut, Trocar tumpul dimasukkan untuk membentuk pneumoperitoneum.Ini memakan waktu dan ada kemungkinan kebocoran udara karena sayatan terlalu besar.Sangat cocok untuk pasien berisiko tinggi dengan riwayat operasi perut atau dugaan perlengketan perut, dan juga dapat digunakan untuk operasi laparoskopi selama kehamilan.
Posisi penempatan lubang tusuk untuk prosedur berbeda
1. Operasi usus buntu laparoskopi
Buat lubang di sisi kiri sebelah pusar sebagai lubang observasi, buat lubang horizontal setinggi pusar di tepi luar rectus abdominis kanan sebagai lubang operasi utama, dan buat lubang di titik McBurney sebagai a lubang operasi sekunder.
Atau buat lubang 2 cm medial spina iliaka anterior superior kiri sebagai lubang operasi utama, dan buat lubang 2 cm di atas simfisis pubis sebagai lubang operasi bantu.
2. Kolesistektomi laparoskopi
Buat lubang di tepi bawah tali pusat sebagai lubang observasi, dan buat lubang di bawah prosesus xiphoid, garis midklavikula kanan, dan garis aksila anterior kanan sebagai lubang utama, lubang operasi bantu, dan lubang operasi bantu pembantu.
3. Lobektomi hati laparoskopi
Buat lubang pada batas atas atau bawah umbilikus untuk membuat lubang observasi.Lubang operasi utama sedekat mungkin dengan lesi.Jika lesi berada di hati kanan, ambillah di bawah proses xiphoid;
Lubang operasi tambahan harus dijaga pada jarak tertentu dari lubang operasi utama dan lensa.Umumnya, margin subkostal dari garis midklavikula kanan dan margin subkostal dari garis aksila anterior kanan digunakan, dan lubang operasi tambahan dapat ditambahkan sesuai dengan situasi sebenarnya.
4. Drainase kista hati secara laparoskopi
Buat lubang di tepi bawah umbilikus sebagai lubang observasi, dan buat lubang di bawah proses xiphoid, setinggi garis midaxillary kanan setinggi umbilikus, atau di bawah tepi kosta garis midclavicular kanan sebagai garis utama dan lubang operasi bantu, masing-masing.
5. Splenektomi laparoskopi
Buat lubang di bawah tali pusat sebagai lubang observasi, buat lubang pada perpotongan garis midklavikula kiri dan garis horizontal umbilikus sebagai lubang operasi utama, buat lubang sekitar 3 cm di atas umbilikus melalui garis rektus abdominis sebagai lubang operasi bantu, dan colek lubang di garis aksila anterior kiri dan di bawah limpa sebagai operasi sekunder Lubang operasi bantu.
6. Pankreatektomi ekor laparoskopi
Lubang observasi dibuat di bawah tali pusat pada tepi bawah tali pusat, lubang operasi utama dibuat pada posisi 2 cm di atas dan di bawah garis midklavikula kiri dan garis horizontal umbilikus, lubang bantu dibuat pada posisi sekitar 8 cm di atas umbilikus di sebelah kiri garis midklavikula kanan, dan 2 cm di bawah tepi kosta garis aksila anterior kanan Sebagai asisten untuk mengoperasikan lubang.
7. Perbaikan perforasi ulkus duodenum secara laparoskopi
Buat lubang di tepi bawah umbilikus sebagai lubang observasi, dan buat lubang 1 cm di bawah tepi kosta pada garis aksila anterior kiri dan setinggi garis midklavia kiri setinggi umbilikus sebagai lubang operasi utama dan bantu. , masing-masing, dengan jarak sekitar 1 cm antara kedua lubang.
Kirimkan pertanyaan Anda langsung kepada kami