Berbagai Metode Bedah untuk Reseksi Lokal Tumor Rektum | Surgsci

Dibandingkan dengan reseksi radikal pada tumor rektum, reseksi lokal pada tumor rektum memiliki keunggulan berupa trauma bedah yang kecil, risiko rendah, pemulihan pasca operasi yang cepat, dan masa rawat inap yang singkat,khususnya, perlu untuk menghindari disfungsi anus buatan dan hambatan yang disebabkan oleh operasi radikal dan fungsi berkemih dan fungsi seksual pasca operasi.

Ada banyak metode dan metode bedah untuk eksisi lokal tumor rektum, seperti pendekatan transanal, pendekatan transsacral, pendekatan transsphincter, dan pendekatan endoskopi transanal.Keduanya tumpang tindih dan berbeda dalam indikasi pembedahan. Karena pendekatan dan metode pembedahan yang berbeda, komplikasi pascaoperasi juga bervariasi.Oleh karena itu, pemahaman terhadap metode pembedahan ini, dan dengan pemahaman yang ketat terhadap indikasi pembedahan, pemilihan metode pembedahan yang tepat dapat meningkatkan kemanjuran pembedahan secara signifikan dan mengurangi komplikasi pembedahan.

Saat ini, terdapat berbagai pendekatan dan metode untuk eksisi lokal tumor rektal dini.Berikut ini adalah pengenalan singkat berbagai metode bedah untuk eksisi lokal tumor rektum.

1. Eksisi lokal transanal pada tumor rektal

Ini adalah salah satu metode bedah paling kuno dan umum.Keunggulannya adalah pendekatan bedah langsung, pengoperasian sederhana, tidak ada sayatan bedah pada permukaan tubuh setelah operasi, serta lebih sedikit trauma dan risiko pembedahan.

Namun kelemahannya adalah:

(1) Karena posisi pasien selama operasi, sebagian besar dokter hanya dapat melakukan pembedahan dalam posisi duduk, dan garis pandang ahli bedah serta lesi berada pada posisi horizontal, bukan operasi menghadap tradisional yang sesuai dengan posisi dokter bedah. kebiasaan.

(2) Derajat kebebasan pengoperasian instrumen bedah di rektum dan saluran anus terbatas, dan paling banyak hanya dapat dilakukan dalam jarak 45 derajat, dan banyak operasi halus yang tidak dapat dilakukan.

(3) Bidang bedah sulit diekspos dan ruang operasi sempit, sehingga keakuratan operasi sangat terpengaruh.

(4) Kesulitan dan kekurangan teknis akan menjadi semakin jelas seiring dengan bertambahnya jarak antara tumor dan tepi anus.

(5) Spesimen bedah mungkin rusak atau tidak dapat dievaluasi selama pemeriksaan patologi.Akibatnya, sulit untuk memberikan panduan yang berarti untuk perawatan pasien pasca operasi.

Semua hal ini pada akhirnya dapat membawa beberapa kerugian dan ketidakpastian terhadap kemanjuran bedah di masa depan.Oleh karena itu, indikasi bedah untuk reseksi transanal biasanya terbatas pada:

ž Lesi terletak dalam jarak 4-5cm dari tepi anus.

ž Diameter lesi tidak lebih dari 2cm.

ž Kalau tumor ganas pasti Tis-T1N0.Komplikasi yang lebih umum setelah operasi ini adalah pendarahan luka pasca operasi dan retensi urin.Penguasaan teknik penjahitan yang akurat dan pemasangan kateter urin profilaksis pra operasi dapat mencegah terjadinya komplikasi tersebut.

2. Reseksi lokal tumor rektum melalui daerah sacrococcygeal

Reseksi tumor rektum transsakral juga dikenal sebagai operasi Kraske;prosedur ini dirintis oleh ahli bedah Jerman Kraske pada tahun 1885.

Langkah-langkah pembedahan dijelaskan secara singkat sebagai berikut:

Pasien dibaringkan dalam posisi tengkurap, dan dibuat sayatan lurus dari sendi sacrococcygeal hingga anus.Setelah tulang ekor diangkat, otot dasar panggul dipisahkan untuk memperlihatkan dinding rektum posterior, dan dinding rektum posterior diiris di tepi atas puborektal untuk memperlihatkan tumor di rongga rektal.Setelah reseksi tumor, luka seperti rektum diperbaiki dan dijahit.Dibandingkan dengan reseksi lokal transanal pada tumor rektum, bidang bedah Kraske sedikit lebih baik, dan operasinya juga sejalan dengan kebiasaan ahli bedah, namun kelemahannya adalah sebagai berikut:

(1) Persyaratan lokasi lesi lebih ketat.Lesi pada dinding anterior rektum merupakan indikasi terbaik.Untuk tumor yang terletak di dinding posterior rektum atau kurang dari 4 cm atau lebih dari 7 cm dari tepi anus, karena lokasi lesi yang tidak jelas atau paparan bidang bedah yang buruk Akan membuat operasi menjadi sangat sulit.

(2) Nyeri sacrococcygeal jangka panjang sering dikaitkan dengan coccyxektomi, terutama saat duduk.

(3) Insiden infeksi luka pasca operasi dan fistula rektokutan relatif tinggi.Seorang penulis Jepang melaporkan bahwa kejadian fistula kulit dubur mencapai 20%.Terjadinya komplikasi yang terakhir ini akan menyebabkan gangguan psikologis dan fisik yang lebih besar pada pasien, dan pengobatan serta penanganan komplikasi ini juga relatif rumit.Dalam kasus yang parah, diperlukan enterostomi sementara.Perawatan ini sulit untuk dipahami dan diterima oleh pasien.Oleh karena itu, saat ini, sangat sedikit orang di bidang bedah kolorektal di Tiongkok yang menggunakan operasi semacam ini untuk mengobati tumor rektal.

3. Reseksi lokal tumor rektal melalui sfingter anal

Operasi ini dikenal juga dengan nama operasi Mason.Diperkenalkan oleh ahli bedah Inggris Mason pada tahun 1970.

Langkah-langkah pembedahan dijelaskan secara singkat sebagai berikut;pasien dibaringkan dalam posisi tengkurap.Buat sayatan lurus dari sendi sacrococcygeal ke tepi anus, potong kulit dan jaringan subkutan, dan putuskan apakah akan mengangkat tulang ekor sesuai dengan lokasi tumor (bila tepi bawah tumor lebih besar dari 6-7cm dari tepi anal, tulang ekor perlu dihilangkan).Setelah tulang ekor dicabut, sfingter ani eksterna dipotong. Untuk kelompok superfisial dan cincin subkutan, potong mesorektum, potong otot puborectalis, buka dinding posterior rektum, sayatan dinding posterior rektum dari tepi anus ke sisi proksimal, dan membuka serta mengekspos rektum.Setelah reseksi lesi, rektum dan sfingter eksternal masing-masing kelompok diperbaiki dan dijahit.

Dibandingkan dengan dua operasi sebelumnya, keuntungan terbesar dari operasi ini adalah paparan bidang operasi telah meningkat pesat, dan ahli bedah dapat melakukan berbagai operasi halus di bidang operasi yang luas, dan kualitas operasi serta efek penyembuhannya sangat baik. ditingkatkan.Selain itu, karena pendekatan pembedahan dan metode pembedahannya yang khusus, indikasi pembedahannya lebih luas.Semua tumor rektal dalam jarak 8 cm dari tepi anus, seperti adenoma rektal, termasuk adenoma vili seperti karpet, kanker adenoma dini, kanker rektal dini, karsinoid rektum, dan tumor stroma rektum (tumor ganas harus diklasifikasikan dalam stadium Tis-T1N0) Fistula rektovaginal dan fistula rektourethral dapat diobati dengan metode bedah ini.

4. TEM bedah mikro endoskopi transanal

Pada tahun 1980-an, ahli bedah Jerman Gerhard Buess dan Wolf Company bersama-sama menemukan dan mengembangkan seperangkat sistem bedah mikro endoskopi transanal, yaitu TEM.Ini adalah operasi baru yang menggabungkan teknik laparoskopi modern, endoskopi, dan invasif minimal.Komponen utama dari sistem ini adalah;

1 Rektoskop khusus, tersedia dua ukuran panjang 12cm dan 20cm untuk kondisi berbeda.

2 perangkat lengan bergerak sambungan bola ganda untuk memperbaiki rektoskop.

3 Sistem endoskopi dapat menampilkan bidang pandang bedah yang diperbesar pada monitor gambar secara real time.

4 Sistem hisap inflasi dan pembilasan, yang pertama dapat menjaga tekanan udara di rongga usus tetap konstan, dan yang terakhir menjaga bidang operasi tetap bersih dan bersih.

5 Instrumen khusus termasuk pisau bedah listrik berbentuk jarum dengan kelengkungan berbeda untuk bedah intracavitary, aspirator, dan pemegang jarum yang dapat mengembalikan jarum jahit secara otomatis, dll.

Instrumen bedah yang dibuat dengan baik ini memberikan jaminan yang dapat diandalkan untuk pengoperasian yang presisi.Dibandingkan dengan reseksi lokal tradisional pada tumor rektal, TEM memiliki paparan lapangan bedah yang sangat baik dan ruang operasi yang cukup besar.Kondisi bedah dan instrumen bedah yang sangat baik telah meningkatkan kualitas reseksi tumor lokal secara signifikan, dan memungkinkan pasien pulih selama operasi.Dibandingkan dengan operasi tradisional, operasi ini memiliki keuntungan nyata dalam hal perdarahan, pemulihan pasca operasi yang cepat, dan mempersingkat hari rawat inap.

Karena konsep desain khusus dan kinerja instrumen yang sangat baik, TEM mencakup hampir semua penyakit yang dapat dioperasi dengan operasi Mason, dan memperluas lokasi pembedahan dari yang semula 8cm dari ambang anus ke kolorektum dalam jarak 20cm dari ambang anus .Berdasarkan keunggulan di atas, TEM telah menjadi pilihan pertama untuk reseksi lokal tumor rektum di dalam dan luar negeri, dan direkomendasikan oleh NCCN sebagai pilihan pertama untuk reseksi kanker rektum dini.Komplikasi operasi TEM yang lebih umum termasuk perdarahan pasca operasi dan infeksi panggul.Yang pertama terkait dengan teknik penjahitan yang tidak terampil selama operasi, dan yang terakhir terkait dengan teknik perlindungan dan tindakan perawatan yang tidak tepat ketika rektum dipotong selama operasi.Namun, dengan kemahiran dan akumulasi teknik dan pengalaman bedah yang berkelanjutan, komplikasi ini akan semakin berkurang.

Artikel ini diterjemahkan dari Qiu Zhonghui '直肠肿瘤局部切除的几种手术方式'.

Tentang Surgsci

Surgsci Medical Ltd. bertujuan untuk meningkatkan kesehatan dan kualitas hidup masyarakat.Kami mematuhi misi penelitian dan pengembangan independen, mempopulerkan teknologi medis invasif minimal, dan berbagi perawatan humanistik berkualitas tinggi.Melalui praktik klinis, kami berinovasi dalam teknologi untuk memberikan manfaat bagi pasien, staf medis, dan institusi medis.Kami menyediakan solusi inovatif holistik untuk bedah hepatobilier dan gastrointestinal, bedah THT, bedah kolorektal, bedah bariatrik, onkologi, urologi, bedah toraks, bedah wanita dan anak-anak, bedah saraf, dll. Kami berada di Shenzhen, Guangdong.Didirikan pada tahun 2017, Surgsci adalah perusahaan teknologi tinggi nasional, yang berfokus pada inovasi bahan habis pakai cerdas untuk operasi invasif minimal.Kami mengkhususkan diri dalam produksi instrumen bedah laparoskopi, termasuk trocar laparoskopi sekali pakai dan pisau bedah ultrasonik, dll. Kami memiliki dua pabrik di Distrik Pingshan dan Bao'an, total sekitar 1500 meter persegi kantor R&D dan 4000 meter persegi bengkel bersih GMP dengan ISO13485.Kami mengintegrasikan desain, R&D, manufaktur, dan penjualan.Saat ini, kami memiliki lebih dari 40 paten resmi di dalam dan luar negeri.Produknya telah memperoleh CE & FDA dan dijual ke hampir 30 negara di Eropa, Asia, Timur Tengah, dan Amerika Selatan.Kami Menyediakan layanan OEM dan ODM berkualitas tinggi yang diakui dan disukai oleh pelanggan kami.Menantikan pertanyaan dan kerja sama Anda.